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医師が診断書を作成する際の補助資料として活用される資料です。そのため、医師による診断の前に作成をしておく必要があります。
本書類の医師への提出は必須ではありませんが、可能な範囲で提出することが望ましいとされています。
以下の用紙を印刷し、本人の生活状況を知る福祉関係者(※)に記入をしてもらってください。 (※例:介護支援専門員、病院・施設の相談員、地域包括支援センター・権利擁護支援センター職員)
▼サンプル▼